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当院について
Features
腎盂・尿管がん
腎盂・尿管がん｜喜連瓜破駅徒歩１分、大阪市平野区の内科・泌尿器科もりもとクリニック
「検診の尿検査で潜血を指摘された」「痛みのない血尿が出たが、すぐにおさまった」、 これらは腎盂・尿管がんの初期の症状である可能性があります。腎盂・尿管がんは、腎臓で作られた尿が膀胱へ流れていく通り道である「腎盂」や「尿管」に発生するがんです。同じ腎臓にできるがんでも、尿を作る働きを担う腎臓の実質部分である「腎実質」から発生する「腎がん（腎細胞がん）」とは性質が異なり、治療法も大きく異なります。腎盂・尿管がんは、尿路内に多発したり、治療後に膀胱内へ再発したりすることがあるため、診断時から治療後まで継続した確認が重要です。また、診断時には進行している場合もあるため、血尿などの症状を放置しないことが大切です。
大阪市平野区（喜連瓜破駅徒歩1分）の内科・泌尿器科もりもとクリニックでは、日本泌尿器科学会専門医である院長が、尿検査、尿細胞診、腹部超音波検査などによる初期評価を行い、必要に応じて連携医療機関での精密検査や治療につないでいきます。
腎盂・尿管がんとは？
腎臓で作られた尿が一時的に溜まる場所を「腎盂（じんう）」、腎盂から膀胱へ尿を送る管を「尿管」と呼びます。腎盂と尿管の内側は「尿路上皮」という粘膜で覆われており、ここから発生するがんは「腎盂・尿管がん」といい、「上部尿路上皮がん」とも呼ばれます。
腎盂・尿管がんと膀胱がんは同じ種類の粘膜（尿路上皮）から発生するため、同時に見つかったり、治療後に膀胱に再発したりすることが頻繁にあります。
膀胱がんに比べると頻度は1/10程度と少ないですが、診断時に周囲へ広がっている場合もあるため、血尿や尿潜血を放置せず、早めに評価を受けることが重要です。
腎盂・尿管がんのイメージ図
腎盂・尿管がんの症状は？
腎盂・尿管がんは、初期の段階では自覚症状が出にくいがんですが、肉眼的血尿（痛みのない血尿）、腰やわき腹の鈍痛など、以下のような症状が現れることがあります。症状が消えたからといって放置しないことが大切です。
肉眼的血尿（痛みのない血尿）
代表的な症状で、約8割の患者さんに見られます。「痛みがないのに尿が赤くなったが、1～2日で自然に治まった」というケースが特に注意が必要なパターンです。がんや血の塊が尿管を一時的に塞ぐと、尿が赤くならなくなる（血尿が止まる）ことがありますが、これは病気が治ったわけではありません。
進行した場合にみられることがある症状
食欲不振、体重減少、倦怠感などが見られることがあります。
腎盂・尿管がんの危険因子は？
腎盂・尿管がんは、生活習慣や特定の要因が発症に関与していることが分かっています。リスク因子を知ることは、予防や早期発見において大切です。
腎盂・尿管がんのリスク因子（図解）
各リスク要因の詳しい解説
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喫煙
主要な危険因子の一つであり、喫煙者は非喫煙者の約3倍リスクが高まるとされています。 -
化学物質
染料や塗料に含まれる芳香族アミンなどへの職業的な暴露が、発症リスクに関与すると考えられています。 -
慢性炎症
尿管結石などによる長期的な炎症が、発症の要因となることがあります。 -
遺伝（リンチ症候群）
リンチ症候群と診断されている方やその家族の方は、尿路上皮がんのリスクも高まることが知られています。
腎盂・尿管がんの検査・診断は？
腎盂・尿管は身体の深い場所にあり、診断が難しいがんの一つです。当院では、問診や尿検査など患者さんへの負担が少ない検査から段階的に実施し、必要に応じて連携医療機関での精密検査を行い、病状の評価につなげます。
腎盂・尿管がんの診断ステップ（図解）
1. 問診
血尿の有無や経過、喫煙歴、職業歴、結石の既往、ご家族の大腸がん・尿路上皮がんの既往などを確認します。
2. 尿検査・尿細胞診
尿検査で潜血（目に見えない血液）の有無を調べ、尿細胞診で尿の中にがん細胞が剥がれ落ちていないかを確認します。早期では所見が乏しいこともあるため、症状や画像所見と合わせて総合的に判断します。
3. 腹部超音波（エコー）検査
腎臓の腫れ（水腎症）や大きな腫瘍の有無を確認する、身体への負担が少ない初期検査です。
4. 造影CT検査（連携医療機関にて実施）
がんの場所や広がり、転移の有無を確認するための重要な検査の一つです。
5. 逆行性腎盂尿管造影・尿管鏡検査・生検（連携医療機関にて実施）
膀胱鏡を使って尿管に細いカテーテルを入れ、直接造影剤を注入して詳しい形を調べます。腎盂・尿管がんが疑われても、画像診断や尿細胞診検査で診断できない場合、尿管鏡検査が行われることがあります。尿道から膀胱、尿管へ細く柔らかい内視鏡を入れて尿管や腎盂を観察し、組織を採取して確定診断を行います。
腎盂・尿管がんの治療は？
腎盂・尿管がんの治療方針は、進行度や患者さんの全身状態に基づいて専門医療機関で慎重に検討されます。手術や専門的な薬物療法が必要な場合は、病状やご希望に応じて、大阪公立大学医学部附属病院、JR大阪鉄道病院などの専門医療機関へご紹介します。
腎盂・尿管がんの治療（図解）
①手術療法（標準治療）
転移がない場合、「腎尿管全摘除術」が標準的な治療です。 腎盂と尿管は粘膜が繋がっているため、再発を防ぐ目的で、腎臓から尿管、そして膀胱の一部までを一塊にして摘出します。近年は、病状に応じて腹腔鏡手術やロボット支援手術など、身体への負担を軽減する手術方法が選択されることがあります。
もう片方の腎臓の機能が十分であれば、片方の腎臓を摘出しても日常生活に大きな支障がないことが多いです。ただし、術後は残った腎臓を守るため、血圧管理、尿路感染や脱水の予防、腎機能（eGFR）の定期的な確認が極めて重要です。
②周術期補助療法
手術後に再発リスクが高いと判断された場合、点滴による抗がん剤治療（プラチナ製剤など）や免疫チェックポイント阻害薬（ニボルマブ）による治療を行うことがあります。
③進行・転移がある場合
手術が難しい場合や転移がある場合は、薬物療法が中心となります。
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一次治療
抗がん剤治療（GC（ゲムシタビン・シスプラチン）療法など）が行われます。 -
維持療法
点滴の抗がん剤治療でがんが縮小、または悪化せず安定していた場合、免疫チェックポイント阻害薬（アベルマブ）による維持療法を行うことがあります。 -
二次・三次治療
抗がん剤治療を行っても効果が乏しい症例に、ペムブロリズマブや、新しい抗体薬物複合体（エンホルツマブ ベドチン）などが使用されることがあります。
これらの薬物療法では、それぞれの薬剤に応じた副作用（骨髄抑制、免疫関連副作用、高血圧、皮膚症状、下痢など）が現れることがあるため、専門医療機関で全身状態や副作用を厳重に管理しながら治療を行います。
執筆者：森本 和也（日本泌尿器科学会 専門医）
日本泌尿器科学会専門医として、長年にわたり腎盂・尿管がん診療に携わってきました。当院では、尿検査や腹部超音波検査による初期評価から、専門病院と連携した精密検査・治療選択のサポート、治療後の経過観察まで、患者さんが安心して診療を受けられるよう丁寧に対応いたします。気になる症状がある方は、どんな些細なことでもご相談ください。
監修・執筆について
本ページは、森本 和也 医師（日本泌尿器科学会 専門医／日本透析医学会 専門医）により執筆・監修されています。内容は最新の「腎盂・尿管癌診療ガイドライン2023年版」に基づいて構成されており、信頼できる医療情報の提供を心がけています。