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当院について
Features
糖尿病
糖尿病｜喜連瓜破駅徒歩１分、大阪市平野区の内科・泌尿器科もりもとクリニック
糖尿病とは？
糖尿病は「沈黙の病」とも呼ばれ、初期段階では自覚症状がほとんどないことが多いのが特徴です。しかし、放置すると、網膜症による失明や腎症による人工透析、神経障害による足の壊疽など、重大な合併症を引き起こすリスクが高くなります。また、脳卒中や心筋梗塞などの動脈硬化性疾患のリスクも増加します。そのため、定期的な検査と適切な管理が非常に重要です。
このページでは、糖尿病の基礎知識から診断、そして治療まで、患者様やご家族の方に役立つ情報を分かりやすく解説していきます。
糖尿病を疑う症状は？
糖尿病の初期には自覚症状がほとんどありません。しかし、血糖値が高い状態が続くと、体は様々なサインを出し始めます。以下のような症状に心当たりがないか、チェックしてみてください。
のどが渇く
血糖値が高いと、体が糖の濃度を薄めようとして喉が強く渇くようになります。
水分を多くとる
喉の渇きを感じるため、自然と水分の摂取量が増えてしまいます。
尿がよく出る
血糖値の上昇で余分な糖が尿中に排出されるため、尿量が増えます。
食べてもやせる
インスリンの作用不足で糖をエネルギーにできず、筋肉や脂肪が分解され、やせます。
疲れやすい
十分なエネルギーが体に行き渡らず、だるさや強い疲労感を感じやすくなります。
手足がしびれる
手足の神経がダメージを受け、ピリピリとしたしびれや感覚の異常が現れます。
これらの症状は、一つひとつは『疲れのせいかな？』『年のせいかな？』と見過ごしてしまいがちです。しかし、複数当てはまる場合は、糖尿病が隠れているサインかもしれません。特に、急な体重減少や手足のしびれは注意が必要です。気になる症状があれば、決して放置せず、お早めにご相談ください。
糖尿病の原因は？
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私たちの体は、食事から摂取した糖分をエネルギーとして利用しています。この過程で重要な役割を果たしているのが、膵臓から分泌されるインスリンというホルモンです。
インスリンには主に2つの大切な役割があります。
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血液中の糖分を体の細胞に取り込ませる
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余分な糖分を肝臓に貯蔵する
糖尿病は、このインスリンの働きに問題が生じることで発症し、様々な体の組織に悪影響を及ぼし、様々な合併症を引き起こします。
具体的には2つの原因が考えられます。
1. インスリン分泌不全
膵臓でインスリンが十分に作られない、または分泌されない状態です。特に1型糖尿病では、自己免疫反応により膵臓のインスリンを分泌する細胞が破壊されるため、ほとんどまたは全くインスリンが分泌されません。このため、血液中の糖分を細胞に取り込むことができず、血糖値が高くなってしまいます。
2. インスリン抵抗性
インスリンは十分に分泌されているものの、体の細胞がインスリンに反応しにくくなっている状態で、効き目が悪くなっている状態です。この場合も、血糖値が高くなってしまいます。インスリン抵抗性は、肥満や運動不足など様々な原因が考えられています。
1型糖尿病ではインスリン分泌不全が主な原因となり、2型糖尿病ではインスリン抵抗性とインスリン分泌不全の両方が関係しているとされています。
糖尿病の合併症は？
糖尿病は、長期にわたる高血糖状態が続くことで、様々な合併症を引き起こします。
糖尿病性網膜症
網膜の細い血管がダメージを受けます。放置すると視力が失われ、最悪の場合は失明に至ることもあります。定期的な眼科受診が早期発見に重要です。
糖尿病性腎症
腎臓の血管がダメージを受け、尿に蛋白質が出るようになります。放置すると腎機能が低下し、最悪の場合は人工透析が必要になることもあります。定期的な尿検査 （微量アルブミン）が早期発見に重要です。
糖尿病性神経障害
全身の神経がダメージを受けます。特に両足の神経が影響を受けやすく、しびれ、痛み、感覚低下などの症状が出現し、最悪の場合は足の潰瘍や壊疽につながる危険性があります。また、自律神経の障害により、胃のもたれ、便秘、下痢、勃起障害（ED）などが起こることもあります。
動脈硬化による心臓病と脳卒中
動脈硬化が進み、心臓病（狭心症、心筋梗塞）や脳卒中（脳梗塞、脳出血）のリスクが高まります。血糖値だけでなく、血圧や脂質も適切に管理することが重要です。
糖尿病が疑われる人の割合は？
糖尿病が疑われる人の割合（％）
（「糖尿病が強く疑われる者」と「糖尿病の可能性を否定できない者」を合計した割合）
[出展］
2019年国民健康・栄養調査を参考に作表
2019年の国民健康・栄養調査によると、年代別の糖尿病が疑われる方の割合は40-74歳で男性34.6％、女性23.3％です。「糖尿病が強く疑われる者」は約1000万人、「糖尿病の可能性を否定できない者」も約1000万人と推計されています。つまり、日本人成人の少なくとも5人に1人は糖尿病に罹患しているか、糖尿病予備群であることになります。
※「糖尿病が強く疑われる者」とは，HbA1cの測定値がある者のうち，HbA1c値が6.5％ 以上，又は「糖尿病治療の有無」に「有」と回答した者． 「糖尿病の可能性を否定できない者」とは，HbA1cの測定値がある者のうち，HbA1c 値が 6.0％以上，6.5％未満で，「糖尿病が強く疑われる者」以外の者．
糖尿病の診断基準は？
[参考文献]
日本糖尿病学会 編・著: 糖尿病治療ガイド2022-2023, p.26, 文光堂 2022
HbA1c(ヘモグロビン・エーワンシー)は、直近1~2ヶ月間の平均的な血糖値をあらわす指標です。空腹時血糖値は採血した時点での血糖値しかわかりませんが、HbA1c値は長期的な血糖コントロール状況を反映します。そのため、糖尿病の診断基準の一つとされるだけでなく、治療効果を判定する上でも重要な指標となっています。
HbA1cや血糖値のいずれかが基準値を超えている場合を「糖尿病型」といいます。血糖値基準のいずれかとHbA1cの両方が「糖尿病型」である場合、もしくは口渇（口の渇き）、多飲、多尿、体重減少などの典型的な糖尿病の症状が出現したり、糖尿病網膜症がある場合には、1回の検査で「糖尿病」と診断されます。
HbA1cが「糖尿病型」でなくても、血糖値が「糖尿病型」の場合は、別の日に再検査を行います。再検査でも血糖値が「糖尿病型」であれば、「糖尿病」と診断されます。HbA1cの結果のみが「糖尿病型」の場合は、血糖検査を含めた再検査が必要となります。
糖尿病の初期段階では、ほとんど自覚症状がなく、「少し高めだけれど様子を見よう」と治療を先延ばしにしてしまうケースが少なくありません。しかし、知らず知らずのうちに網膜症・腎症・神経障害といった重篤な合併症が進行し、将来的に視力障害や透析が必要になるリスクが高まります。健康診断でHbA1cや血糖値の異常を指摘された場合は、症状の有無に関わらず医療機関を受診しましょう。
糖尿病の治療は？
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治療目標は年齢、罹病期間、臓器障害、低血糖の危険性、サポート体制などを考慮して個別に設定する
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適切な食事療法や運動療法だけで達成可能な場合、または薬物療法中でも低血糖などの副作用なく達成可能な場合の目標とする。
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合併症予防の観点からHbA1cの目標値を7％未満とする。対応する血糖値としては、空腹時血糖値130mg/dL未満、食後2時間血糖値180mg/dL未満をおおよその目安とする。
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低血糖などの副作用、その他の理由で治療の強化が難しい場合の目標とする。
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いずれも成人に対しての目標値であり、また妊娠例は除くものとする。
[参考文献]
日本糖尿病学会 編・著: 糖尿病治療ガイド2022-2023, p.34, 文光堂 2022
糖尿病の治療目標は、血糖値を適切な範囲内にコントロールし、合併症の発症や進行を予防することです。このため、HbA1cを7.0%未満に保つことが推奨されています。患者様の年齢、合併症の状態、低血糖のリスク、またはサポート体制などを考慮して、個別の血糖の目標値を設定します。
食事療法
個人の適正なエネルギー摂取量を目標体重と日常生活の活動度から計算し、それに基づいて食事を管理することが基本となります。
規則正しい食事
朝食、昼食、夕食を規則正しく食べ、間食は避ける。
腹八分目
ゆっくりよく噛んで食べる。
バランスの取れた食事
食品の種類はできるだけ多く摂取する。
脂質と塩分の制限
脂質と塩分の摂取を控えめにする。
食物繊維の摂取
野菜、海藻、キノコなど、食物繊維を多く含む食品を積極的に食べる。
運動療法
適度な運動は、血糖値の改善やインスリン抵抗性の改善に役立ちます。
有酸素運動
歩行、ジョギング、水泳などの有酸素運動が効果的です。
レジスタンス運動
腹筋、ダンベル運動、スクワットなどのレジスタンス運動も推奨されます。
薬物療法
経口血糖降下薬
インスリンの分泌を促進したり、体内での糖の利用を高めたりする薬剤です。
GLP-1受容体作動薬
インスリンの分泌を促進し、食欲を抑制する薬剤です。
インスリン療法
体内でのインスリン不足を補うために、インスリンを注射します。
なお、治療開始時や血糖コントロール不良時には、入院の上で集中的に血糖管理の方法を習得する教育入院を行うことがあります。最適な連携医療機関にご紹介いたします。
糖尿病は生涯にわたって付き合っていく疾患であり、患者様が無理なく治療を継続できることが最も重要です。当院では、お仕事の形態、家庭環境、食事の好みなどを考慮したうえで、不規則な勤務の方には服薬タイミングの調整、外食が多い方には実践的な食事選択のアドバイスなど、「継続しやすさ」を最優先に治療を行っています。
よくいただくご質問について
糖尿病と診断された患者様から最もよくいただくご質問が「血糖値を下げる薬は一生飲み続けなければならないのですか？」というものです。初期の糖尿病では自覚症状が少ないため、薬物治療に不安を感じるのは当然のことです。当院では、患者様の血糖コントロール状況、インスリン分泌能力、合併症の進行度、家族歴などを総合的に評価し、薬物療法の必要性について検討いたします。食事療法・運動療法を基本とし、薬物療法が必要な場合も最小限から開始し、定期的な見直しを通じて治療内容を調整しています。
