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尿路結石
尿路結石|喜連瓜破駅徒歩1分、大阪市平野区の内科・泌尿器科もりもとクリニック

尿路結石とは?

尿路結石は尿の通り道(腎臓→尿管→膀胱→尿道)にできた結石であり、その存在する部位に応じて、それぞれ腎結石、尿管結石、膀胱結石、尿道結石と呼ばれます。特に尿管結石症の場合には、突然、腰や下腹部に今まで経験したことがないような激しい痛みが出現し、吐き気や嘔吐を伴い、日常生活に支障をきたすことがあります。一生涯のうち、男性では約15%、女性では約7%に罹患するとされており、決して珍しい病気ではありません。特に働き盛りの世代に多く、生活習慣との関連も深いため、日々の生活を見直すきっかけにもなるかもしれません。
このページでは、尿路結石症の基礎知識から診断、治療、そして予防まで、患者様やご家族の方に役立つ情報を分かりやすく解説していきます。
尿路結石の痛みは突然襲ってくることが多く、患者さんにとっては非常につらいものです。当院では、まずそのつらい痛みを和らげることを最優先に対応いたします。そして、泌尿器科専門医として、原因や今後の治療、予防についてもしっかりとご説明し、安心して治療に臨んでいただけるよう努めております。「急におなかや腰が激しく痛み、血尿も出てきた」、「以前に尿路結石にかかったことがあり、おなかや腰に違和感が出てきた」など、気になる症状がございましたら、お気軽にご相談ください。


このような症状はございませんか?
わき腹〜下腹部や腰〜背中にかけて
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違和感や痛みが起こり、尿に血が混じる
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突然、我慢できないような激痛が起こり、血尿、冷や汗、吐き気を伴う(尿管結石)
これらの症状は、結石の大きさや位置、尿の流れの妨げ具合によって、軽い違和感程度のものから、文字通り『人生で経験したことのない痛み』まで、さまざまです。特に尿管結石の場合には突然激しい痛みが出現するため、来院される患者様は痛み始めた時刻を正確に覚えていることが多い印象です。
尿管結石が詰まって(嵌頓)、尿が流れにくくなることで、腎臓が腫れ(水腎症)、さらに感染を併発し(腎盂腎炎)、重症化することもあります。そのため、単なる腰痛と自己判断せず、特に血尿や吐き気などを伴う場合は、速やかに医療機関を受診いただくことが非常に大切です。

尿路結石の原因は?
結石は尿中に含まれるカルシウム、マグネシウム、尿酸のような結晶化しやすい成分が結晶化したものです。全体の80〜90%をシュウ酸カルシウム結石とリン酸カルシウム結石が占めています。実際に患者さんの結石成分を分析すると、これらのカルシウム結石がほとんどですが、中には尿酸結石や感染結石といった異なる種類の結石も見られます。結石の種類によって、治療法や予防法が若干異なる場合があるため、排出された結石を分析することも重要です。
危険因子としては以下があげられます。

生活習慣
水分の摂取不足
尿が濃くなり、結石ができやすくなります。
食習慣
動物性タンパク質、塩分、プリン体の過剰摂取、食物繊維の摂取不足
長期臥床
寝たきりの状態になると、運動不足のために骨からカルシウムが抜け、尿中のカルシウム濃度が上昇し、結石ができやすくなります。
基礎疾患
生活習慣病
糖尿病、高血圧、脂質異常症、高尿酸血症
カルシウム代謝に関連する内分泌疾患や自己免疫疾患
骨粗鬆症など
慢性下痢が生じる消化器疾患
潰瘍性大腸炎やクローン病など
先天性尿路異常
生まれつきの尿路の形態異常により、尿の流れが滞りやすくなる状態です。
内服薬
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ステロイド
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尿酸排泄促進薬
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骨粗鬆症治療薬(活性型ビタミンD製剤やカルシウム製剤)など

尿路結石の診断は?

医師が問診を行い、原因となるような基礎疾患や生活習慣、薬剤の内服歴について確認します。また、圧痛(腹部を押さえたときの痛み)や叩打痛(腰をトントンと叩いたときの痛み)があるかを診察します。尿検査で血尿の有無を調べます。腹部レントゲン検査で結石の有無と位置を確認し、超音波(エコー)検査で、水腎症(尿が流れにくくなり、腎臓が腫れる)を起こしていないかを確認して、総合的に診断を行います。
これらの検査を組み合わせることで、結石の有無、位置、大きさ、そして腎臓への影響(水腎症の程度など)を正確に把握します。特に超音波検査は、レントゲンに写りにくい種類の結石にも非常に有用です。

尿路結石の治療は?
痛みがある場合にはNSAIDs(ロキソニン®やボルタレン®)の内服薬や坐剤などの痛み止めを使用します。

10mm未満の小さい結石の場合
水分摂取を十分にしていただき、結石の排出を促す薬(ウロカルン®という生薬など)を用いて、定期的に検査で結石の位置や大きさを確認しながら、自然に排石されるのを待ちます。「縄跳び」や「階段昇降」など、垂直的な力がかかる運動も効果的だとされています。なかなか排出されない場合や、痛みが再燃する場合は、次の治療ステップを検討します。
10mm以上の大きな結石の場合
自然な排石は期待できず、尿の流れが悪くなり、腎臓に悪影響を及ぼす可能性があります。このため、結石の部位や大きさにより、体外衝撃波で石を砕いたり(ESWL:体外衝撃波砕石術)、内視鏡を用いてレーザーで石を砕いたり(TUL:経尿道的腎尿管砕石術)といった治療が適応となります。その際には、ご相談のうえで提携病院にご紹介させていただきます。治療後も、再発予防のための経過観察は当院でしっかりと行いますのでご安心ください。

尿路結石の予防は?
尿路結石は再発しやすいため、生活習慣の改善は発症の 予防と再発防止に不可欠です。
水分を十分に摂る
目標は『1日2L』
1日2L以上を目標に、こまめな水分摂取を心がけましょう。「500mlのペットボトルを1日に4本空にする」といった目標を立てるのがおすすめです。患者さんには、『朝起きた時、食事の時、入浴後、寝る前など、タイミングを決めて飲むと習慣化しやすいですよ』といった具体的なアドバイスをしています。

飲み物は「水」か「麦茶」が基本
水分補給は、基本的に「水」や「麦茶」で行いましょう。コーヒー、紅茶、緑茶などはシュウ酸を含むため、利尿作用はありますが、飲み過ぎには注意が必要です。
食生活を見直す
控えるべき食品・成分
動物性たんぱく質や塩分:
過剰に摂ると尿中のカルシウム濃度が上昇し、結石ができやすくなります。
シュウ酸を多く含む食品:
ほうれん草、たけのこ、ナッツ類、チョコレート、紅茶など。シュウ酸カルシウム結石の主な原因です。
プリン体を多く含む食品:
レバー、白子、あん肝、魚の干物など。尿酸値を上げ、尿酸結石の原因となります。
シュウ酸との上手な付き合い方
シュウ酸を多く含む食品を完全に断つのは栄養バランスの観点からも現実的ではありません。「過剰摂取を避ける」意識と、吸収を抑える工夫が大切です。
調理法で減らす:
ほうれん草などは、茹でてアク抜きをすることでシュウ酸の量を減らせます。
カルシウムと一緒に摂る:
牛乳、ヨーグルト、小魚、豆腐などカルシウムが豊富な食品と一緒に食べると、シュウ酸が腸でカルシウムと結合し、体内に吸収されにくくなります。
積極的に摂りたい成分
クエン酸:
レモン、グレープフルーツ、梅干しなどに多く含まれます。尿中でカルシウムと結合し、シュウ酸カルシウム結石ができるのを防ぐ働きがあります。

適度な運動を習慣にする
適度な運動は、尿路結石の予防において非常に重要な役割を果たします。
なぜ運動が結石予防に有効なのか
運動不足は、骨からカルシウムが溶け出すのを促進し、尿中のカルシウム濃度を高める一因となります(長期間寝たきりの方で結石ができやすいのはこのためです)。適度な運動は骨を丈夫にし、カルシウムの過剰な流出を防ぎます。また、小さな結石であれば、体を動かすことで排出されやすくなる効果も期待できます。
おすすめの運動
ウォーキング、軽いジョギング、水泳、サイクリングなど、体に大きな負担がかからず、長く続けられる有酸素運動がおすすめです。まずは無理のない範囲で、日常生活に運動を取り入れることから始めましょう。
[参考文献]
尿路結石症診療ガイドライン第3版


